川西市の皮膚科・形成外科による解説｜下肢皮膚潰瘍について
下肢皮膚潰瘍の治療と足を守るための基本方針
下肢皮膚潰瘍とは？
下肢皮膚潰瘍（かしひふかいよう）は、足（すねから足先）にできた深いキズが長引いてしまい、なかなか治りにくい状態のことです。
この潰瘍の原因は1つだけではなく、主に以下のような複数の要因が重なって起こります。
- 1.血のめぐりの問題：動脈が細くなったり詰まったりする、あるいは静脈の流れが悪い
- 2.糖尿病の影響：神経が鈍くなってキズに気づきにくい、感染を起こしやすい
- 3.感染：キズ口から細菌が入り込んで悪化する
- 4.足への圧：体重のかかり方、靴のすれ、歩き方による持続的な負担
当院（やまだクリニック）では、原因をしっかりと見極めたうえで、必要な治療（創部の適切な処置、圧迫や足への負担を減らす工夫、専門病院とのスムーズな連携）を組み合わせます。潰瘍の上皮化（キズが塞がること）を促し、「大切な足を守ること（切断を防ぐこと）」を第一の目標として治療を行います。
🧐 こんな症状は早めに受診してください
以下のようなサインがある場合は、キズが深刻化する前に早めの受診をおすすめします。
- 1.キズが数週間〜数か月たっても小さくならない
- 2.キズの周りの皮膚が硬くなったり、茶色っぽく色が変わってきたりした
- 3.黄色い付着物や黒い部分がある、またはにおいが強い
- 4.歩いていないとき（じっとしていても）足が痛む（安静時痛）
- 5.糖尿病があり、足の指先のキズが黒っぽくなってきた
主な治療法（状態により適切に組み合わせます）
1) 血流の評価と、必要なときの迅速な紹介
診察で足の血流低下が疑われる場合は、より詳しい検査や専門的な治療ができる医療機関と緊密に連携し、血流を改善する治療（血管治療）を検討します。血流が悪いままだとキズに栄養が行き届かず、治りにくいだけでなく、急激に悪化することがあります。
2) デブリードマン（不要な組織の除去）
キズの治りを妨げる原因となる壊死組織（黒く死んでしまった部分）や不良な付着物を、患者様の状態に応じて丁寧に取り除きます。 ※ただし、全体の血流がかなり悪い場合は、処置自体が足の負担になることもあるため、慎重に見極めて判断します。
3) 創傷被覆材で「湿った環境」を保ち、滲出液をコントロール
キズ口は、適切に保護しながら「ジクジクした適度な湿潤環境」を保つことが治癒への近道です。主に使用するドレッシング材（被覆材）は、浸出液の量、周囲の皮膚のかぶれ、感染のリスクなどに細かく合わせて最適なものを選定します。
4) 糖尿病の足のキズにおける「足にかかる圧を減らす工夫」
糖尿病がある方の足の潰瘍では、キズ口に直接体重がかかり続けないようにする工夫が不可欠です。免荷器具（専用の装具や靴など）を用いて圧迫を減らすことが、上皮化を促すための極めて重要な治療となります。
⚠️ 受診の目安（特に急いでほしい重症化サイン）
以下の症状が見られる場合は、重症化している可能性があり、一刻も早い専門的な評価が必要です。
- 1.足先が異常に冷たい / 色が紫色や黒色に変わってきた
- 2.安静にしていても、夜も眠れないほどの強い痛みが続く
- 3.発熱がある、急に足が赤く腫れ上がってきた、膿（うみ）が急激に増えた
よくあるご質問（Q&A）
A. 様子見にせず、できるだけ早めに当院、または専門医を受診してください。
長引く下肢皮膚潰瘍は、単なる皮膚のキズではなく、背景にある血流低下、細菌感染、糖尿病の影響、足への持続的な圧迫などが複雑に関係していることが多く、外用薬（軟膏）の変更だけでは治りにくい場合があります。
特に、潰瘍が黒ずんできている、じっとしていても痛む（安静時痛）、急激に赤みや腫れが悪化するといった場合は、危険な兆候かもしれません。手遅れになる前に、早急に医療機へ受診することをおすすめします。
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