川西市の皮膚科・形成外科による解説｜褥瘡（床ずれ）
褥瘡（じょくそう・床ずれ）は、寝たきりや車椅子で同じ姿勢が続いた際、骨の突出部（お尻・かかとなど）に圧力がかかり続け、皮膚やその下の組織の血流が悪化して生じるキズです。
褥瘡の治療は、軟膏や貼り薬の塗布のみで完結するものではありません。十分な回復を目指すためには、まず圧力を減らす「除圧」が前提となります。当院では、キズの状態に合わせて洗浄、適切なドレッシング材（保護材）、必要な処置を組み合わせた包括的な治療を行っています。
✓ このようなお悩みはありませんか？
- お尻や腰の骨のまわりが赤く、押しても色が白く戻らない
- 赤かった部分が水ぶくれになり、皮がむけてじゅくじゅくしてきた
- 黒いかさぶた（壊死組織）や黄色い付着物があり、においが気になる
- 市販の軟膏を塗っているが、なかなかキズが小さくならない
- ご自宅での体位変換や清潔な洗い方が分からず困っている
褥瘡の主な治療方針
① 最重要：除圧（体圧分散の実施）
定期的な体位変換や、体圧分散クッション・専用マットレスを使用し、局所の圧力を逃がします。適切な座り方・寝方の工夫（ポジショニング）について、ご家族や在宅・施設の介護チームと連携して調整します。
② 壊死組織や著しい汚れがある場合：デブリードマン（処置）の検討
黒くなった壊死組織が存在すると、組織の再生が妨げられ感染のリスクが高まります。状態に応じて不要な組織を除去する処置を行います。外科的デブリードマン（深い褥瘡：Stage III/IVなど）の適応については、患者様の全身状態を配慮しつつ適切に判断いたします。（※処置時の痛みには、必要に応じて処置前麻酔や鎮痛対策を行います）
③ 被覆材（ドレッシング）・外用薬の選定
キズの「滲出液（汁）の量」と「周囲の皮膚状態」に応じて最適な薬剤・資材を選択します。乾燥させすぎず、過度な蒸れを防ぐ適度な湿潤環境を維持します。ハイドロコロイドやフォーム材など多岐にわたる選択肢から、経過を評価しながら最適化を図ります。
④ 感染兆候に対する評価と対応
局所の熱感、発赤の拡大、強い痛み、発熱、膿の排出などが見られる場合は感染の有無を速やかに評価し、必要に応じて抗菌薬外用や内服・点滴治療等を適切に対処します。
一般的な診療および治療の流れ
全身および創部の正確な評価（ステージ判定）
褥瘡の深さ（Stage）や範囲、周囲の炎症状態を診断します。あわせて、栄養状態、脱水、貧血、糖尿病など全身状態の要因を必要に応じて血液検査等で確認します。
除圧環境の整備・最優先での開始
体位変換や各種体圧分散具の調整を行い、同一部位への圧迫を持続させない環境を構築します。これはあらゆる処置・手術を行う際にも共通の根幹となります。
洗浄・保護材（ドレッシング）・外用療法の実施
滲出液や皮膚症状に合わせて最適な資材を選択します。深度の深い褥瘡（Stage III/IV）等においては、状態に応じてカデキソマー製剤やヨード含有製剤などの使用も検討します。
壊死組織の処置（デブリードマン）および感染制御
治癒を阻害する壊死が見られる場合、全身状態を考慮の上で除去処置を行います。感染を疑う所見がある際は局所・全身性のアプローチを組み合わせます。
肉芽形成の促進（必要に応じた特殊療法の検討）
創部が深く肉芽（健やかな組織）の形成が停滞している場合、陰圧閉鎖療法（NPWT）等の専門的治療を選択肢として考慮します。
手術的治療（皮膚移植・皮弁作成術など）の適応評価
保存的治療での改善が難しい難治性褥瘡においては、創床の準備（感染制御・デブリードマン）を十分に行った上で、持病や服薬状況（抗凝固薬等）、全身状態を総合評価し、外科的手術の適応を見極めます。（※術後も再発リスクの管理として厳密な除圧運用が必須です）
定期的な経過観察と再発予防連携
創部の縮小率や肉芽状態のモニタリングを継続し、ご家族や在宅・訪問看護・施設ケアスタッフと連携を図りながら再発を防ぎます。
よくあるご質問（FAQ）
🏥 当院のご案内
📅 診療のご希望や、褥瘡（床ずれ）についての診察相談は、
当院が初めての方は電話（072-758-8125）で、
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【医師監修・執筆】
院長：山田 信幸（やまだ のぶゆき）
- 医学博士
- 日本形成外科学会 形成外科専門医
- 日本レーザー医学会 レーザー専門医
- 日本救急医学会 救急科専門医
- 日本熱傷学会 熱傷専門医
川西市にて「やまだクリニック」を開院し18年以上。皮膚科・形成外科・美容外科領域において豊富な日帰り手術・レーザー治療実績を持つ。