川西市の皮膚科・形成外科による解説｜褥瘡（床ずれ）について
褥瘡（じょくそう・床ずれ）は、寝たきりや車椅子で同じ姿勢が続いたときに、骨が出っぱっている場所（お尻・かかとなど）に圧がかかり続け、皮ふやその下の組織の血のめぐりが悪くなって起こるキズです。
褥瘡は、軟膏や貼り薬だけで良くなるとは限りません。治すためには、まず圧を減らす（除圧）ことが大前提です。そのうえで、キズの状態に合わせて、洗浄・被覆材（ドレッシング）・必要な処置を組み合わせて治療します。
こんなお悩みはありませんか？
- ○ お尻や腰の骨のまわりが赤く、押しても色が戻らない
- ○ 赤かった場所が水ぶくれになり、皮がむけてじゅくじゅくしてきた
- ○ 黒いかさぶた（壊死）や、黄色い付着物、においがある
- ○ 軟膏を塗っているのに、キズが小さくならない
- ○ 家での体位交換や洗い方がわからない
褥瘡の主な治療方針
① いちばん大切：除圧（体重のかかり方を変える）
体位交換（寝返り）や、クッション・マットレスなどで体圧を分散します。座り方・寝方の工夫（ポジショニング）を、在宅・施設の介護チームと一緒に調整します。
② 壊死（黒い部分）や強い汚れがあるとき：デブリードマン（不要な組織の除去）を検討
壊死組織があると、治りにくくなったり感染が起こりやすくなったりするため、状態によっては取り除く処置を行います。外科的デブリードマンは、特に深い褥瘡（Stage III/IV）で検討されますが、患者さんの全身状態も含めて慎重に判断します。
※処置の痛みは、必要に応じて麻酔や鎮痛で和らげます。
③ 被覆材（ドレッシング）・軟膏：キズの「汁の量」と「皮ふの状態」に合わせて選びます
褥瘡は、乾かしすぎず、かといって蒸れすぎないように、キズを保護しながら治していきます。ドレッシングは種類が多く、どれが誰にでも一番とは限らないため、経過を見ながら合うものに調整します。ハイドロコロイドやフォーム材の使用が選択肢として挙げられます。
④ 感染が疑われるとき
熱感・赤みの拡大・強い痛み・発熱・膿などがある場合は、感染の評価を行い、必要に応じて治療（外用薬や抗菌薬など）を追加します。
治療の流れ
1.全身とキズの評価（ステージ判定）
褥瘡の深さ（Stage）や大きさ、周囲皮ふの炎症、痛み、発熱の有無を確認します。あわせて、栄養状態・脱水・貧血・糖尿病など、治りに影響する全身の要因も評価します（必要に応じて採血などを行います） 。
2.除圧（圧を減らす工夫）を最優先で開始
体位変換、ポジショニング、体圧分散マットレスやクッションの調整を行い、「同じ場所に圧がかかり続けない状態」を作ります。これは手術をする場合でも必須です 。
3.洗浄・被覆材（ドレッシング）・外用薬の選択（保存的治療）
滲出液の量や皮ふの状態に合わせてドレッシング材を選び、湿潤環境を保ちながら治癒を促します。Stage III/IVでは、状況によりカデキソマー等やポビドンヨード含有製剤などの外用を検討することがあります。
4.壊死（黒い部分）や感染がある場合：デブリードマン（不要組織の除去）を検討
壊死があると治りにくくなるため、全身状態が許せば外科的デブリードマンを行うことがあります。 ※感染が疑われる場合は、創の状態と全身所見に応じて、外用/内服/点滴などの抗菌治療を追加します 。
5.陰圧閉鎖療法（NPWT）などで肉芽形成を促す治療を検討
深い褥瘡 Stage III/IVでは、創の状態により陰圧閉鎖療法を行い、肉芽（ピンク色の良い組織）を増やして創を小さくすることを検討します。
6.手術（再建術：皮膚移植・皮弁など）の適応判断
保存的治療で十分に改善しない深い褥瘡では、皮膚移植や皮弁（皮ふや筋肉を動かして覆う手術）を検討することがあります。 手術前には、感染コントロールと（外科的/化学的）デブリードマンによる創床準備を行ったうえで、持病、服薬（抗血小板薬・抗凝固薬など）、栄養状態、退院後の除圧環境まで含めて、慎重に適応を判断します 。 ※再建術後は再発が起こり得るため、体位変換や体圧分散具の運用が非常に重要です。
7.経過フォローと再発予防（在宅・施設との連携）
キズの縮小、肉芽の状態、感染兆候を定期的に評価し、在宅・施設のケアチームと情報共有しながら、除圧とスキンケアを継続して再発を防ぎます 。
よくある質問（FAQ）
A.多くの場合、「強い消毒を毎日くり返す」「乾かしすぎる」ことはおすすめしません。
ただし、キズの状態（感染の有無、壊死の有無、汁の量など）によって必要な処置や外用薬は変わります。
基本は、医療者の指示に沿ってやさしく洗浄して清潔に保ち、キズに合った被覆材で保護しながら、除圧を続 けることが大切です。
ご注意
この資料は一般的な説明です。赤みが広がる、強い痛み、発熱、黒い部分が増える、急に深くなるなどがあれば、早めに医療機関に相談してください。
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