川西市の皮膚科・形成外科による解説｜脂肪腫の治療について
脂肪腫
治療の基本方針
脂肪腫は、皮膚の下にある脂肪組織の細胞が局所的に過剰に増殖し、薄い線維性の被膜（ひまく）に包まれた柔らかい塊（腫瘍）を形成する、軟部組織の良性腫瘍の中で最も頻度の高い疾患です。背中、肩、太もも、あるいは腕などの皮下にできやすく、触ると痛みがなくツルツルと良く動く（可動性が良い）のが特徴です。圧痛があるものは（血管脂肪種、神経鞘腫、グロームス腫瘍、平滑筋腫、エクリン汗腺螺旋腺腫）などが鑑別にあげられます。
当院の基本方針は、「最新の診療ガイドラインおよび医学的エビデンスに基づき、術前に診断をしっかりと行うこと」です。 脂肪腫は放置すると数センチから10cmを超える大きさにまで肥大化することがあります。腫瘍の大きさが「5cm以上」ある大きな腫瘍は、一見良性のように見えても、稀にみられる悪性軟部腫瘍（脂肪肉腫など）との識別が極めて重要になります。
そのため当院では、事前に連携医療機関（川西市立総合医療センターやベリタス病院）にてMRI検査等を行い、鑑別診断をした上で切除手術へと臨みます。 重要な神経や血管を傷つけることなく、傷跡が最も目立たなくなるよう、皮膚のシワの方向（RSTL）を考慮した切開線をデザインして手術を行います。
こんなお悩みはありませんか（チェックリスト）
・背中や腕、太ももの皮膚の下に、ゴムのようになだらかで柔らかいしこりがある
・しこりを指で押すと、皮膚の下でツルツル、あるいはゴロゴロと左右によく動く
・触っても特に痛みはないが、数年かけて徐々にサイズが大きくなって目立ってきた
・服の上からでも、そこだけ皮膚がポコッと大きく盛り上がっているのが分かって格好が悪い
・他院で「大きな脂肪の塊」と言われたが、悪性の可能性がないかしっかり調べてから安全に取りたい
主な特徴・治療法
5cm以上の大きな腫瘍への「MRIによる鑑別診断」： ガイドラインの基準に基づき、サイズが5cmを超える大きな脂肪腫に対しては、手術前に連系医療機関にてMRI検査を受けていただきます。画像データから「脂肪肉腫（悪性）」の兆候がないかを連携医療機関でも診断していただき、悪性の可能性が否定的な腫瘍なら、当院での日帰り切除術へと進みます。
解剖学を考慮した丁寧な切除： 脂肪腫は周囲の正常な脂肪組織や、その下を走る筋膜、神経、血管と接しています。これまでの豊富な手術経験から、重要な血管・神経を可及的に温存しながら、脂肪腫を包む被膜の境界を綺麗に剥離（はがす操作）して腫瘍のすべてを摘出します。
デッドスペースを作らないための複数層にわたる縫合： 大きな脂肪腫を摘出したあとの空間（デッドスペース）をそのままにして閉じると、その空間に血液や浸出液が溜まり、感染の原因になります。当院では丁寧な止血操作後、腫瘍摘出後の組織を複数層に分けて丁寧に縫い寄せる（デッドスペースの閉鎖）ことで、術後のトラブルを未然に防ぎます。
治療の流れ（脂肪腫）
① 丁寧な触診・視診 ➔ サイズの計測 しこりの柔らかさ、大きさ、深さ（皮下にあるか、筋肉の奥にあるか）圧痛がのを丁寧に触診。可動性を確認し、腫瘍の大きさが5cm以上の基準に該当するかを厳密に計測します。
② MRI検査による鑑別診断（5cm以上の場合） サイズが大きく精密検査が必要と判断される場合は、スムーズに提携医療機関へご紹介し、事前に「MRI検査」並びに専門医による画像診断を受けていただきます。
③ 検査結果の評価 ➔ 術前シミュレーション 届いたMRI画像を当院でも読影し、悪性（脂肪肉腫）の所見がないか診断する。悪性の可能性が低いことを確認後、切開する場所と術後の傷跡について紙上にデザインを示しながら説明します。
④局所麻酔 と 侵襲を最小限にした摘出術➔局所麻酔をしっかりと効かせた上で、デザインどおり最小限の切開を行います。周囲の組織から脂肪腫の腫瘍本体を傷をつけず、周囲の組織のダメージを最小限にしながら、剥離して、一塊として摘出します。
⑤複数層の縫合 ➔ 丁寧な止血操作をして、腫瘍摘出後の空間がなくなるように、複数層を縫合して、その後術後の瘢痕が目立たなくなるよう真皮埋没縫合を行い、最後に表面を細い糸で過剰に緊張をかけない様に縫合します。約1〜2週間後に抜糸を行います。
・大きさ5cm以上の難治・巨大腫瘍に対する、MRI検査による悪性腫瘍（脂肪肉腫など）の術前画像診断による鑑別
・重要な血管・神経を傷つけない、解剖を理解したうえでの剥離操作
・術後の血腫や感染を防ぐための、丁寧な止血操作ならびにデッドスペースを最小限とする複数層における縫合
・保険診療（※サイズが大きく日常生活や更衣に支障がある、増大傾向があるなどの理由による外科的摘出は、健康保険の適応となります。※事前MRI検査についても保険診療にて受けていただけます）
よくあるご質問（Q&A）
Q. 脂肪の塊（脂肪腫）が5cm以上あると言われました。なぜ手術の前に「MRI検査」が必要なのですか？
A. 皮膚の下にできる脂肪の塊の大半は良性の「脂肪腫」ですが、まれに脂肪組織から発生する悪性腫瘍（悪性軟部腫瘍である『脂肪肉腫』）が混ざっていることがあるからです。特に「サイズが5cmを超えて大きいもの」や「急速に大きくなっているもの」「太ももや筋肉の奥深くにあるもの」は、見た目や触診だけで良性・悪性を100%区別することは不可能です。そのため、診療ガイドラインに則り、手術の前に必ずMRI検査を行い、内部の組織の性質を精密に確認してから切除を行うことが、患者様の命と安全を守るために極めて重要となります。
Q. もしも事前のMRI検査で「悪性（脂肪肉腫）」の疑いが出た場合はどうなりますか？
A. 万が一、事前MRI検査の段階で悪性腫瘍（脂肪肉腫）の兆候や疑いが1%でも認められた場合は、当院で無理に切除を行うことは決していたしません。その場合は速やかに、広範切除手術や専門的な化学療法などに対して対応可能な、大阪国際がんセンターや兵庫医科大学病院、大阪大学附属病院へと責任を持ってご紹介し、患者様が最善の高度医療を受けられるよう迅速にバトンを繋ぎます。